ГЕЛЬМИНТОЗЫ

ГЕЛЬМИНТОЗЫ (гельминт[ы] + -osis) — болезни человека, животных, растений, вызываемые паразитическими червями — гельминтами. Насчитывают более 150 нозологических форм Г.; при этом может происходить одновременное заражение несколькими видами гельминтов. Течение заболевания различно (от субклинических до тяжелейших форм с летальным исходом) в зависимости от вида возбудителя, интенсивности инвазии и ряда других экзо- и эндогенных факторов. Г. обычно протекают хронически.

Содержание

• 1 История
• 2 Географическое распространение
• 3 Этиология
• 4 Эпидемиология
• 5 Патогенез
• 6 Патологическая анатомия
• 7 Иммунитет
• 8 Клиническая картина
• 9 Диагноз
• 10 Лечение
• 11 Профилактика
• 12 Таблица. Краткая клинико-диагностическая характеристика важнейших гельминтозов

История

Некоторые Г. [аскаридоз, энтеробиоз, дракункулез (ришта), тениидозы] были известны еще в глубокой древности. Об инвазии аскаридами и цепнями упоминается в Папирусах Эберса (16 в. до н. э.). Гиппократ ввел термины «Helminthos» и «Ascaridos». Ибн-Сина (1020) рекомендовал лечить аскаридоз цитварной полынью. М. Мальпиги в 1697 г. впервые описал паразитирование гельминтов (фасциол) в печени человека. П. С. Паллас (1760) подверг критике теорию самозарождения гельминтов, утверждая, что заражение людей и животных Г. происходит при поступлении в их тело яиц паразитов через рот вместе с пищей и водой. Первый труд по мед. гельминтологии принадлежит Бремзеру (J. Bremser, 1819). Дальнейшее развитие гельминтология получила в трудах по биологии трематод Стенструпа (I. Steenstrup, 1842), трихинеллы — Гербста, Ценкера (G. Herbst, 1848; F. Zenker, 1860), эхинококка — Зибольда (G. Siebold, 1852), ришты — А. П. Федченко (1869), вухерерий — П. Максона (1877), широкого лентеца —- М. Брауна (1883). В середине прошлого века были описаны как нозологические формы анкилостомидозы [Дубини (A. Dubini), 1838], моче-половой шистосоматоз [Бильхарц (Th. Bilharz), 1851]. Гризингер (W. Griesinger, 1854) установил этиол, роль анкилостом в развитии так наз. египетского хлороза. В конце 19 — начале 20 в. описаны клонорхоз [Мак-Коннелл (J. McConnell), 1874], Описторхоз (К. Н. Виноградов, 1891), стронгилоидоз [Норман (A. Normand), 1876], кишечный и японский Шистосоматозы.

С. П. Боткин (1884) установил причинную связь между паразитированием широкого лентеца и развитием у больного анемии. В опытах самозаражения Коино (S. Koino, 1922) установил, что личинки аскарид, мигрируя по малому кругу кровообращения, вызывают легочный синдром, позднее описанный Леффлером (W. Loffler, 1932).

И. И. Мечников (1901), Р. Бланшар (1904), М. В. Вейнберг (1907), К. И. Скрябин (1923) указывали на роль гельминтов в переносе бактериальной флоры в организм человека. Аллергическая природа клинических проявлений острой фазы Г. была показана на примере трихинеллеза В. П. Баженовым (1935). Было установлено, что при инвазии широким лентецом развивается эндогенный авитаминоз В12, являющийся причиной анемии [Г. Ф. Ланг, 1940; Бонсдорфф (В. Bonsdorff), 1948, 1951]. С начала 20 в. при Г. стали применять иммунол, методы диагностики. Тальяферро (W. Taliaferro, 1929), Р. С. Шульц и Н. П. Шихобалова (с 1935 по 1940 г.), Оливер-Гонсалес (J. Oliver-Gonzalez, 1946) положили начало систематическому изучению иммунитета при Г.

Географическое распространение

Большинство Г. (аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, филяриатозы, Шистосоматозы и др.) —- болезни эндемические, ареал которых в значительной мере зависит от природных условий — климата, наличия промежуточных и дополнительных хозяев и т. д. Лишь немногие Г. (напр., гименолепидоз, энтеробиоз) не являются эндемичными. Пораженность населения Г. определяется и социальными факторами — бытом и профессией, сан. состоянием населенных мест, уровнем коммунального хозяйства, уровнем организации здравоохранения и т. д.

Особенно разнообразны и широко распространены Г. среди населения тропических: зон Азии, Африки и Южной Америки, что связано с отсутствием резких колебаний температуры, влажности воздуха и почвы в этих районах; это благоприятствует созреванию яиц и личинок гельминтов, развитию личиночных форм биогельминтов в организме водных и наземных промежуточных и дополнительных хозяев, а также развитию личинок насекомых — переносчиков филяриатозов. Широкое распространение Г. в тропической зоне объясняется и относительно низким экономическим уровнем, недостаточной организацией леч.-проф, помощи населению в развивающихся странах. Гименолепидоз и энтеробиоз распространены повсеместно.

Этиология

Важнейшие Г. человека вызываются паразитическими червями, относящимися к классам Trematoda (сосальщики), Cestoda (ленточные черви) и Nematoda (круглые черви). В соответствии с этим различают трематодозы (см.), цестодозы (см.), нематодозы (см.). Известны случаи паразитирования у человека червей типа Annelida (кольчатые черви) и Acanthocephala — скребни, или колючеголовые (см. Акантоцефалезы).

Эпидемиология

Источником заражения Г. является человек, а при гельминтозоонозах также домашние и дикие животные. В зависимости от факторов передачи Г. разделяют на две основные группы: геогельминтозы и биогельминтозы. Яйца или личинки возбудителей геогельминтозов выделяются больным с фекалиями во внешнюю среду, где они созревают и становятся инвазионными. Факторами передачи служат загрязненные личинками или яйцами геогельминтов почва, вода, пища, игрушки, предметы обихода и руки. К геогельминтозам относятся аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, стронгилоидоз и др.

Возбудители биогельминтозов в своем развитии, помимо окончательного (дефинитивного) хозяина, нуждаются в промежуточном, а иногда и дополнительном хозяине, в организме которых паразитируют личиночные стадии гельминтов (см. Хозяин паразита). В организме дефинитивных хозяев биогельминты достигают половой зрелости. Напр., дефинитивным хозяином возбудителя тениаринхоза — бычьего цепня— является человек, промежуточным хозяином — крупный рогатый скот. Больной тениаринхозом выделяет с фекалиями яйца и членики бычьего цепня, содержащие большое количество зрелых яиц. У животного, проглотившего яйца бычьего цепня с кормом или водой, в мышцах развиваются личинки — цистицерки (финны). Человек заражается тениаринхозом при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного финнозного мяса. Возбудитель дифиллоботриоза —^ широкий лентец, кроме дефинитивных хозяев — человека, кошки, собаки и др., имеет хозяев промежуточных (рачков-циклопов и др.) и дополнительных (рыб — щуку, окуня, налима и др.). Заражение дифиллоботриозом происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы либо непросоленной икры с личинками лентеца. К биогельминтозам также относятся тениоз, описторхоз, клонорхоз, метаганимоз, парагонимоз, фасциолез, фасциолопсидоз, дикроцелиоз, шистосоматозы, филяриатозы, трихинеллез и др. Для трихинеллы характерно, что все стадии ее развития проходят в одном хозяине— человеке, домашних и диких млекопитающих.

Для возбудителя же гименолепидоза — карликового цепня — дефинитивным и промежуточным хозяином является человек: половозрелые гельминты паразитируют в просвете кишечника, личинки — в ворсинках.

Г., возбудители которых могут паразитировать и у человека, и у животных, называют гельминтозоонозами. К ним относятся трихинеллез, Эхинококкоз, альвеококкоз, Описторхоз, клонорхоз, фасциолез, японский шистосоматоз, бругиоз и др. Гельминтозоонозы, которые существуют и распространяются среди диких животных в природных условиях вне зависимости от человека и домашних животных, называют природноочаговыми. К подобным Г. относят, напр., альвеококкоз (альвеолярный Эхинококкоз), трихинеллез. Человек заражается альвеококкозом через ягоды и съедобные травы, загрязненные фекалиями инвазированных диких хищников (волка, лисицы, песца и др.), а заражение трихинеллезом происходит при употреблении в пищу плохо проваренного мяса диких животных (медведя, кабана, барсука и морских млекопитающих). Однако природноочаговые Г. могут проникать в окружение человека, образуя постоянные или временные синантропные (антропоургические) очаги — зоонозные очаги, связанные по своему происхождению с деятельностью человека.

Наиболее характерным примером таких очагов являются очаги трихинеллеза, где циркуляция трихинелл происходит между домашними животными (свиньей, собакой, кошкой) и домовыми грызунами.

Патогенез

Патогенез определяется сложным комплексом факторов специфического (для гельминта данного вида) и неспецифического (общего для всех Г.) характера. Различают патогенез острой й хрон, фазы Г. В острой фазе независимо от вида возбудителя возникает общая аллергическая реакция организма хозяина на продукты обмена личиночных стадий гельминтов (см. Аллергия). Эта реакция особо выражена в случаях, когда личинки мигрируют по тканям хозяина. Так, личинки аскарид из инвазионных яиц, попадая в кишечник, внедряются в его стенку и кровотоком заносятся в малый круг кровообращения. В легких личинки активно проходят через стенку альвеол и по дыхательным путям проникают в глотку, откуда снова попадают в кишечник, где и заканчивается цикл их развития. Миграционная фаза аскаридоза сопровождается эозинофильными инфильтратами, пневмонитом антигенного характера, гранулематозным (антигенным) гепатитом, кожными высыпаниями, эозинофилией (см. Леффлера синдром).

Легочный синдром возникает и в острой стадии трематодозов печени — описторхоза, клонорхоза, фасциолеза, при которых личинки гельминтов из двенадцатиперстной кишки по общему желчному протоку мигрируют непосредственно во внутрипеченочные желчные ходы. Описанные синдромы возникают и при шистосоматозах. Стереотипность основных клинических синдромов в острой фазе Г. вне зависимости от вида возбудителя, его локализации и путей миграции в организме хозяина свидетельствует об их неспецифическом характере. Гиперэозинофилия крови, нередко лейкемоидного характера (лейкоцитов до 20 000—70 000 в 1 мкл, эозинофилов до 80—90%), свидетельствует о наличии генерализованной анафилактической реакции в острой стадии Г.; тканевая эозинофилия указывает на аллергическую природу органных поражений. В генезе системных васкулитов при Г. особо тяжелого течения важную роль играют растворимые иммунокомплексы антиген—антитело, т. е. иммунопатол. реакции. Неспецифическая природа органных поражений при Г. подтверждается возможностью воспроизведения аналогичных поражений при иммунизации животных антигенами гельминтов.

При Г., возбудители которых повторно откладывают живых личинок, напр, при стронгилоидозе, филяриатозах, общеаллергические явления закономерно возникают и в хрон, фазе болезни. Крапивница, гиперэозинофилия крови, анафилактические реакции особенно характерны для ларвальных (личиночных) Г., при которых человек является промежуточным хозяином, напр, для эхинококкоза, larva migrans (см.). Существенную роль в патогенезе Г. играет диспротеиноз и тяжелые дистрофические процессы, развивающиеся в результате массивного антигенного воздействия паразитов на организм хозяина (жировая дистрофия печени при трихинеллезе, системный амилоидоз при альвеококкозе и множественном эхинококкозе печени и др.). Помимо иммунол, механизмов, к неспецифическим факторам воздействия гельминтов следует отнести прямое действие ферментов, выделяемых мигрирующими личинками,— гиалуронидазы, коллагеназы, холинэстеразы, пептидаз, липолитических ферментов.

В хрон, фазе Г. наряду с сенсибилизирующим воздействием паразитов на организм существенную роль играет механический фактор, напр, нарушение оттока желчи при размещении кисты эхинококка или узла альвеококка в воротах печени, окклюзионный синдром при перемещении цистицерков в желудочках мозга, травматизации слизистой оболочки кишечника фиксирующим аппаратом гельминтов. К специфическому воздействию гельминтов следует отнести способность широкого лентеца поглощать из кишечника хозяина витамин B12, при кровососании — кровь, кислород и железо, что служит причиной развития пернициозоподобной анемии, а также заимствование гельминтами кислорода и железа в процессе окислительного фосфорилирования.

Течение заболевания при Г. зависит от массивности инвазии, штаммовых особенностей паразитов, общего состояния организма хозяина, особенностей его профессии, определяющих нередко путь заражения Г.

Отягощающее влияние Г. на течение инфекций вызвано действием антигенов гельминтов, что способствует, с одной стороны, сенсибилизации (см.), а с другой стороны, подавлению формирования иммунитета.

Патологическая анатомия

Патоморфол, изменения во внутренних органах в острой фазе Г. характеризуются пролиферацией лимфоидных элементов, макрофагов, плазматических, тучных клеток, гранулематозом, эозинофильной реакцией, васкулитами. При ранних летальных исходах (2—3 нед. после заражения) преобладают геморрагически-альтеративные поражения, в более поздние сроки (4— 6 нед.) — гранулематоз или диффузная эозинофильная инфильтрация пораженного органа (миокардит, пневмонит, гепатит, энцефалит), системные васкулиты, тромбогеморрагический синдром.

Иммунитет

Заболевание Г. вызывает у человека и животных специфические защитные реакции клеточного и гуморального характера. Иммунитет (см.) при Г. проявляется ограничением репродуктивной активности и удалением из кишечника зрелых гельминтов (аскарид, трихинелл и др.), подавлением жизнеспособности, гибелью и резорбцией тканевых личиночных форм (трихинелл, эхинококков, альвеококков), невосприимчивостью к суперинвазии. Антитела при Г. высокоспецифичны не только по отношению к видам, но также и стадиям развития гельминта данного вида.

После дегельминтизации или спонтанного выздоровления специфические антитела исчезают в течение 6—12 мес.

Клиническая картина

Диагноз

Диагноз гельминтозов ставят на основании клинической картины болезни, обнаружения яиц, личинок или зрелых гельминтов и их фрагментов в фекалиях, дуоденальном содержимом, мокроте и данных эпидемиол, анамнеза. Последний особо важен для выявления природноочаговых Г. и для диагностики ранней фазы Г., когда больной еще не выделяет яиц или личинок паразитов. В ранней фазе Г., а также при ларвальных Г. (эхинококкозе, альвеококкозе, larva migrans) важную роль играют иммунол, методы диагностики — серол, реакции или аллергические диагностические пробы с антигенами гельминтов (см. Гельминтологические методы исследования). Постановка диагностических кожных проб более проста, чем серол, реакций, однако кожные пробы требуют высокой очистки антигенов от балластных веществ.

При Г., протекающих с выраженными анафилактическими реакциями (Эхинококкоз), плохо очищенные антигены могут вызывать тяжелые осложнения вплоть до анафилактического шока (см.). Значительную помощь в распознавании Г. оказывают рентгенологическое исследование и применение радиоактивных изотопов, напр, сканирование печени при эхинококкозе.

Следует иметь в виду, что Г. может быть сопутствующим заболеванием. Поэтому при установлении диагноза необходимо всестороннее обследование больного. Основные данные о распознавании Г. приведены в таблице «Краткая клинико-диагностическая характеристика важнейших гельминтозов».

Лечение

При лечении Г. необходимо сводить до минимума побочное действие антигельминтного средства; выбор препарата должен проводиться индивидуально с учетом особенностей фармакол, действия препарата, фазы и тяжести течения болезни (см. Противоглистные средства).

Наиболее активными средствами лечения нематодозов (стронгилоидоза, трихинеллеза и некоторых других) является тиабендазол и мебендазол. При аскаридозе с успехом применяют соли пиперазина, нафтамон. Наиболее эффективные средства лечения энтеробиоза — пирвиний памоат, мебендазол. При цестодозах (тениаринхозе, дифиллоботриозе, гименолепидозе) наиболее эффективен фенасал и его комбинации с трихлорофеном. При лечении трематодозов — парагонимоза легких и фасциолеза — используют битионол. При трематодозах печени с успехом применяют также хлоксил. При шистосоматозах наряду с препаратами трехвалентной сурьмы (антимонила-натрия тартрат) назначают амбильхар. Филяриатозы лечат цитратом дитразина, подавляющим микрофиляриемию. Для воздействия на зрелые филярии за рубежом применяют сурамин. В лечении эхинококкоза и альвеококкоза ведущая роль принадлежит хирургическим методам, химиотерапевтические средства (трипафлавин и др.) имеют ограниченное применение, однако обнаружена высокая химиотерапевтическая активность у мебендазола. Следует учитывать, что эффективность антигельминтных средств в отношении различных стадий развития паразитов различна. Так, фенасал действует только на зрелые стадии цестод, хлоксил на зрелые формы трематод, тиабендазол и вермокс — на личиночные и зрелые стадии нематод. Препараты, обладающие ларвицидным действием, обычно вызывают и более выраженный неспецифический побочный эффект (усиление признаков сенсибилизации организма в связи с гибелью личиночных форм гельминтов). В острой фазе болезни, а также в хрон, фазе при выраженной органной патологии (напр., симптоматическая язва двенадцатиперстной кишки при стронгилоидозе или описторхозе) специфическая терапия может провоцировать усиление язвенных болей, кровоточивость слизистой оболочки желудка и кишечника и даже перфорацию язвы. Поэтому специфическое лечение в ранней фазе Г. проводят после стихания острых аллергических проявлений на фоне активной десенсибилизирующей терапии — назначения антигистаминных препаратов, новокаина, препаратов кальция. При выраженной общей аллергической реакции, органных поражениях назначают стероидные гормоны. Однако нужно помнить, что длительная гормональная терапия способствует затяжному течению острой фазы болезни и развитию хрон, поражений внутренних органов.

Специфическое лечение в хрон, фазе Г., протекающего с осложнениями, проводят после активной патогенетической терапии, направленной на восстановление функции сердечнососудистой системы, печени, желчевыводящих путей, почек, ликвидацию анемии, рубцевание язв желудка и кишечника, что улучшает переносимость противоглистных средств и увеличивает эффективность дегельминтизации. При наличии активной бактериальной флоры в желчи или кишечнике соответствующую химиотерапию также целесообразнее проводить до дегельминтизации (см.). Необходимо строго соблюдать инструкции при приеме препаратов, нельзя превышать дозировки препаратов и сокращать промежутки между циклами и курсами лечения. Повышение дозировки антигельминтных средств не повышает активности терапии, а лишь способствует усилению побочных явлений.

Об эффективности дегельминтизации судят на основании результатов исследования фекалий, дуоденального содержимого, мокроты, крови на яйца или личинки гельминтов, по отхождению паразитов при дефекации, исчезновению болезненных симптомов, нормализации количества эозинофилов крови, в более поздние сроки (6— 12 мес.) — по снижению титров и отсутствию специфических антител. Мертвых описторхисов и клонорхисов после лечения хлоксилом можно часто обнаружить в дуоденальном содержимом при зондировании. Яйца трематод (описторхисов, клонорхисов) после гибели паразитов могут длительно (до 3—4 мес.) выделяться из желчных протоков в кишечник.

При дегельминтизации наряду с экстенсивным показателем терапии (процент излеченных больных) имеет значение также ее интенсивный показатель (процент отошедших гельминтов), о чем судят по снижению числа яиц гельминтов в фекалиях.

В неосложненных случаях излечение от Г. обеспечивает полное восстановление здоровья. При Г., протекающих с выраженной органной патологией, дегельминтизация способствует прекращению прогрессирования поражений (хрон, гастрита, хрон, гепатита), рубцеванию язв, исчезновению общих признаков сенсибилизации организма: астматических приступов, кожных высыпаний и нормализации количества эозинофилов крови и др.

Профилактика

Повышение благосостояния населения СССР, значительный рост благоустройства городов и сел, широкое проведение противогельминтозных мероприятий, возросшая за годы Советской власти сан.-гиг. культура населения, развитие культуры животноводства, улучшение системы вет.-сан. контроля привело к резкому снижению заболеваемости Г.

Г. выявляют при массовых обследованиях детских коллективов (яслей, детских садов, школ), работников пищевой промышленности и общественного питания и ряда других сфер бытового обслуживания населения, животноводов. Обязательное обследование на Г. проходят больные, находящиеся на стационарном лечении (см. Гельминтологические методы исследования). В крупных городах и промышленных центрах созданы специализированные консультативные приемы больных Г. и дневные стационары. Плановое массовое лечение больных Г. проводят в предэпидемическом сезоне с учетом эпидемиологии Г. и местных климато-географических условий. Проведение дегельминтизации (см.), особенно массовой, должно сопровождаться обезвреживанием фекалий, содержащих гельминтов и их яйца. Большую роль в профилактике Г. играет борьба с личиночными формами паразита — преимагинальная дегельминтизация, предупреждающая загрязнение окружающей среды яйцами гельминтов (см. Девастация).

В профилактике биогельминтозов — тениаринхоза, тениоза и трихинеллеза — ведущая роль принадлежит вет.-сан. службе, обеспечивающей правильное содержание скота, контроль за убоем и экспертизу мяса. По советскому законодательству все туши крупного рогатого скота и свиней до пуска их в продажу или в производство проверяются на финноз, а туши свиней и некоторых диких животных на трихинеллез. При обнаружении интенсивной инвазии финнами или трихинеллеза туши сжигают или передают в техническую утилизацию. При слабой инвазии финнами туши обезвреживают (см. Ветеринарно-санитарный надзор).

Борьба с Г. невозможна без сан.-просвет. и воспитательной работы. Главная задача этой работы — повышение сан.-гиг. навыков населения, разъяснение способов борьбы с Г. Особое внимание следует уделить борьбе с вредными бытовыми привычками, способствующими заражению биогельминтозами (употребление в пищу сырого мяса и рыбы). Воспитательная работа особенно эффективна в детских коллективах при активном участии в ней педагогов.

При министерствах здравоохранения СССР и союзных республик созданы комитеты по борьбе с Г. и Междуведомственная комиссия по борьбе с трихинеллезом. Организационную и методическую работу по борьбе с Г. проводят паразитол, отделы сан.-эпид, станций. Создана Международная комиссия по трихинеллезу с организационным центром в Польской Народной Республике.

Таблица. Краткая клинико-диагностическая характеристика важнейших гельминтозов

[при составлении таблицы использованы материалы многочисленных литературных источников. В связи с этим в отдельных случаях возможны незначительные расхождения с данными, приводимыми при описании гельминтозов в отдельных статьях. Яйца некоторых гельминтов — см. цветн. рис. 1 (в тексте таблицы даны ссылки на эти рисунки)]

Название гельминтоза; возбудитель

Фазы (стадии) инвазии

Стадия развития паразита и его локализация

Время от момента заражения до появления яиц или личинок гельминтов в крови или экскретах больного

Важнейшие клинические симптомы

Другие методы исследования

овоскопические и ларвоскопические

Анкилостомидозы (анкилостомоз и некатороз).

Ancylostoma duodenale (анкилостома) — возбудитель анкилостомоза;

Necator americanus(некатор) — возбудитель некатороза

Личинки — при анкилостомозе проникновение через рот, реже через кожу в кровь, легкие, а затем пищеварительный тракт; при некаторозе проникновение через кожу и слизистые оболочки в кровь, легкие, а затем в пищеварительный тракт

Полиморфные высыпания на коже, лихорадка, кашель (эти явления при некаторозе закономерны, при анкилостомозе наблюдаются только в случае проникновения личинок через кожу), эозинофилия

В мокроте изредка обнаруживают личинок

Положительные реакции микропреципитации на живых личинках анкилостомид, непрямой гемагглютинации (РНГА) с антигеном из анкилостом собак (при обоих гельминтозах)

Рентгенологически — усиление сосудистого рисунка легких, участки уплотнения в легочной ткани округлой формы с нечеткими контурами (летучие инфильтраты), очаги! пневмонии

Молодые и половозрелые гельминты — тонкая кишка

Диспептические явления, боли в животе, гипохромная железодефицитная анемия

В кале бесцветные овальные яйца размером 56 — 61×34 — 40 мкм(анкилостома), 64 — 70×38—40 мкм (некатор)

Аскаридоз. Ascaris lumbricoides (аскарида)

Личинки — кровь, печень, легкие

Обычно 2 — 3 нед., при массивном заражений 2—3 дня

Лихорадка, кашель, пневмония, возможно увеличение размеров печени и селезенки, эозинофилия

В мокроте иногда обнаруживают личинок

Положительные реакции микропреципитации на живых личинках аскарид, РНГА с антигеном из аскарид

Рентгенологически — усиление сосудистого рисунка легких, участки уплотнения в легочной ткани округлой формы с нечеткими контурами (летучие инфильтраты), очаги пневмонии

Молодые и половозрелые гельминты — тонкая кишка

Диспептические явления, боли в животе, высыпания на коже, чаще уртикарные, головные боли, головокружение, общая слабость, иногда гипохромная анемия, отхождение гельминтов с каловыми или (реже) рвотными массами, умеренная эозинофилия

Непроходимость кишечника, прободение кишки с развитием перитонита, желчная колика и поражение печени при заползании аскарид в желчные ходы; при вторичной инфекции—абсцессы печени; механическая асфиксия в результате попадания аскарид в дыхательные пути

В кале оплодотворенные яйца с крупнозернистой оболочкой размером 50—70×40—50 мкм;неоплодотворенные — разной формы размером 50—106 х 40— 50 мкм (цветн. рис. 1, 1—4)

Рентгенологически на фоне контрастированной кишки могут быть видны удлиненные просветления шириной 4—6 мм с четкими контурами —отображение аскариды. Иногда внутри просветления выявляется тонкая продольная контрастная тень бария в кишечнике аскариды

Бругиоз. Brugia malayi (бругия)

Личинки и молодые гельминты — кровь, лимф, сосуды и узлы

Паразиты не выявляются

Лихорадка, полиморфные высыпания на коже, кожный зуд, увеличение лимф, узлов, нередко увеличение размеров печени и селезенки, эозинофилия

Положительные внутрикожная аллергическая проба, РСК и реакция преципитации с антигеном из филярий собак

Микрофилярии (личинки)— кровь

Половозрелые гельминты— лимф, сосуды и узлы

Лимфангииты, орхит, фуникулит, гидроцеле, элефантиаз конечностей и других частей тела

Хилурия, хилезные плеврит и асцит, абсцессы, перитонит, эмпиема плевры. Вторичная бактериальная инфекция с так наз. элефантоидной лихорадкой

В периферической крови ночью обнаруживают личинок

Лимфография —лимфостаз, дилатация, обструкция сосудов

Вухерериоз. Wuchereria bancrofti (вухерерия)

Те же, что и при бругиозе

Те же, что и при бругиозе

В периферической крови обнаруживают личинок (при инвазии периодичным штаммом — вечером, субпериодичным — днем, в меньшем количестве — вечером)

Те же, что и при бругиозе

Дракункулезе Dracunculus medinensis (ришта)

Молодые й половозрелые гельминты — кожа, межмышечная соединительная ткань

Лихорадка, крапивница, одутловатость лица, Приступы удушья, диспептические явления, шнуровидное образование под кожей и везикула на коже, при прорыве к-рой конец паразита выходит на поверхность кожи

Абсцессы, флегмоны, контрактуры суставов, синовиты

При разрыве кожного пузыря и кутикулы гельминта в выделяющейся жидкости обнаруживаютсяЛИЧИНКИ

Положительные внутрикожная аллергическая проба, РСК и реакция преципитации с антигеном из ришты

Рентгенологически —обызвествленные гельминты в подкожной клетчатке

Личинки и молодые гельминты — кровь, подкожная клетчатка

Паразиты не выявляются

Лихорадка, полиморфные высыпания на коже, эозинофилия, вторичная анемия

Положительные внутрикожная аллергическая проба, РСК и реакция преципитации с антигеном из филярий собак

Половозрелые гельминты и микрофилярий (личинки)— подкожная клетчатка, под конъюнктивой глаза, кровь

Зуд, жжение в конъюнктиве, конъюнктивит, внезапное возникновение отека кожи (калабарская опухоль), эозинофилия

Абсцессы в мышцах и лимф, узлах

В периферической крови микрофилярии (днем)

Положительные внутрикожная аллергическая проба, РСК и реакция преципитации с антигеном из филярий собак

Визуально —под конъюнктивой глаз гельминты длиной 3—7 см

Онхоцеркоз. Onchocerca volvulus (онхоцерка)

Молодые и половозрелые гельминты— подкожная клетчатка, соединительнотканные узлы, сформировавшиеся вокруг паразитов.

Личинки (микрофилярий— свободно в подкожной клетчатке, в коже, в глазу

Подкожные узлы величиной от горошины до голубиного или куриного яйца, полиморфные высыпания, сухость и шелушение кожи, иногда лихорадка, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит, эозинофилия

Атрофия зрительного нерва

В срезах кожи обнаруживают микрофилярий

Положительные внутрикожная аллергическая проба, РСК и реакция преципитации с антигеном из филярий собак

Визуально и офтальмоскопически — обнаружение микрофилярий в глазу (в конъюнктиве, роговице, средах глаза или на глазном дне)

Стронгилоидоз. Strongyloides stercoralis (угрица кишечная)

Личинки — кровь, легкие

Лихорадка, высыпания на коже, чаще уртикарные, кашель, пневмония, диспептические явления, боли в животе, эозинофилия

В мокроте изредка обнаруживаютЛИЧИНОК

Положительная реакция микропреципитации на личинках угрицы

Рентгенологически — усиление сосудистого рисунка легких, участки уплотнения легочной ткани округлой формы с нечеткими контурами (летучие инфильтраты), очаги пневмонии

Молодые, половозрелые гельминты и личинки — кишечник, иногда желчные и панкреатические протоки

Боли в животе, диспептические явления, поносы или чередование их с запорами, конъюнктивит, полиморфные высыпания на коже, хрон. гастродуоденит, холангит, головные боли, головокружения, астения, эозинофилия, возможна анемия

Язвенный гастродуоденит, пневмония, обусловленная аутосуперинвазией с миграцией личинок, астматический бронхит

В кале, дуоденальном содержимом, иногда в мокроте обнаруживаютЛИЧИНОК

Рентгенологически — деформация и ускоренное опорожнение луковицы двенадцатиперстной кишки, ретроградная перистальтика других ее отделов, изменение рельефа слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, иногда язвенные «ниши» малых размеров; усиление сосудисто-бронхиального рисунка

Трихинеллез. Trichinella spiralis (трихинелла)

Молодые и половозрелые гельминты — стенка тонкой

Личинки — кровь, лимфа, поперечнополосатая мускулатура

От 1 до 45 дней, чаще 2—3 нед.

На 2—3-й нед. и позже личинки в мышцах

Лихорадка, боли в мышцах, иногда отечность мышц, одутловатость лица, конъюнктивит, полиморфные высыпания на коже, кашель, диспептические расстройства, умеренное увеличение размеров печени, иногда селезенки, бессонница, бред, высокая эозинофилия

Миокардит, пневмонии, менингоэнцефалит, язвенные поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта с кровотечениями, тромбозы артерий, вен, гранулематозный гепатит, дистрофия печени, контрактуры суставов

В крови изредка обнаруживают личинок; на 2—3-й нед. после инвазии и позже обнаруживают личинок в кусочке мышцы, полученном при биопсии

Положительные РСК, РНГА, реакции кольцепреципитации, иммунодиффузии в геле, флюоресцирующих антител с антигеном из личинок трихинелл

Рентгенологически — усиление сосудистого рисунка легких, участки уплотнения легочной ткани округлой формы с нечеткими контурами (летучие инфильтраты), очаги пневмонии, чаще базальные, расширение границ сердца

Личинки — поперечнополосатая мускулатура

Хрон, миозит, кардиопатия, хрон, гастродуоденит

Хрон, язвенный гастродуоденит

В кусочке мышцы, полученном при биопсии, обнаруживают инкапсулированных личинок; при гистол, исследовании явление хрон, ангиомиозита

Рентгенологически — явления гастродуоденита, иногда язвенные «ниши» малых размеров

Трихоцефалез. Trichocephalus trichiurus (власоглав)

Молодые и половозрелые гельминты — нижний отдел тонкой кишки, толстая кишка

Диспептические явления, боли в животе, чаще в правой подвздошной области, колит, головные боли, гипо- или нормохромная анемия

Аппендицит, при интенсивной инвазии — колит, выпадение прямой кишки, эпилептиформные припадки

В кале яйца бочонкообразной формы размером 50—54 X 22— 23 мкм(цветн. рис. 1, 10)

Ректороманоскопия — иногда обнаружение власоглавов, прикрепленных к слизистой оболочке кишки

Энтеробиоз. Ennterobius vermicularis (острица)

Молодые и половозрелые гельминты — нижний отдел тонкой и верхний отдел толстойКИШКИ

Повышенная утомляемость, перианальный зуд, выползание остриц из ануса, иногда учащенный стул, эозинофилия

Аллергический дерматит, обычно в перианальной области, вульвовагинит, аппендицит, гнойничковые поражения кожи

В соскобе с перианальных складок бесцветные асимметричные яйца гельминтов размером 50—60 X 20—30 мкм (цветн. рис. 1, 7)

Ректороманоскопия — обнаружение остриц

Клонорхоз. Clonorchis sinensis (клонорхис)

Молодые гельминты — желчные и панкреатические протоки, желчный пузырь

Лихорадка, боли в мышцах и суставах, полиморфные высыпания на коже, иногда желтуха, увеличение размеров печени, реже селезенки, диспептические явления, высокая эозинофилия

Язвенный гастродуоденит, пневмония

Реакция преципитации (иммунодиффузии) в геле с антигеном из клонорхисов; внутрикожная аллергическая проба

Рентгенологически — усиление легочного рисунка, очаги пневмонии, явления гастродуоденита, иногда язвенная «ниша» малых размеров

Половозрелые гельминты— локализация та же, что и в ранней фазе

Дискинезия желчных путей, хрон, холангиохолецистит, хрон, гастродуоденит, хрон. панкреатит, хрон, гепатит

Хрон, язвенный гастродуоденит, желчный перитонит, гнойный холангит, абсцессы печени, изредка цирроз печени; первичный рак печени и поджелудочной железы

Яйца Clonorchis sinensis сходны с яйцами Opistorchis felineus, но, в отличие от них, имеют шершавую оболочку; размер яиц 26—35×12—19мкм (цветн. рис. 1, 22)

Холецисто- и холангиография— нарушение функции желчного пузыря

Метагонимоз. Metagonimus yokogawai (метагонимус)

Молодые неполовозрелые гельминты — тонкая кишка

Лихорадка, крапивница, диспептические явления, понос, эозинофилия

Не применяется Не разработаны

Половозрелые гельминты— тонкая кишка

Тошнота, слюнотечение, боли в животе, иногда поносы

В кале яйца Metagonimus yokogawai, сходные с яйцами Clonorchis, но, в отличие от них, имеющие плоскую крышечку; размер яиц 23—28×13—18 мкм (цветн. рис. 1, 23)

Nanophyetes salmincola schikhobalovi (нанофиетес)

Молодые и половозрелые гельминты —тонкая кишка

В кале яйца Nanophyetes salmincola, похожие на яйца Diphyllobothrium latum, но число их невелико; размер яиц 62— 72×43—48 мкм (цветн. рис. 1, 20)

Описторхоз. Opisthorchis felineus (описторхис)

Молодые гельминты — желчные и панкреатические протоки, желчный пузырь

Лихорадка, боли в мышцах и суставах, полиморфные высыпания на коже, иногда желтуха, увеличение размеров печени, реже селезенки, инфильтраты в легких, диспептические явления, высокая эозинофилия

Реакция преципитации (иммунодиффузии) в геле с антигеном из описторхисов; внутрикожная аллергическая проба

Рентгенологически — усиление легочного рисунка, очаги пневмонии, явления гастродуоденита, иногда язвенная «ниша» малых размеров

Половозрелые гельминты— локализация та же, что в острой фазе

Дискинезии желчных путей, хрон, холангиохолецистит; хрон, гастродуоденит, хрон. панкреатит, хрон, гепатит

Хрон, язвенный гастродуоденит, желчный перитонит; гнойный холангит, абсцесс печени, первичный рак печени и поджелудочной железы, изредка цирроз печени

В кале и дуоденальном содержимом яйца с крышечкой и бугорком на гладкой оболочке размером 26—30×10—15 мкм (цветн. рис. 1, 21)

Холецисто- и холангиография — нарушение функции желчного пузыря

Парагонимоз. Paragonimus westermani (парагонимус)

Молодые неполовозрелые гельминты — кишечник, миграция в легкие

2—3 нед., при массивных инвазиях 2—3 дня

Лихорадка, боли в груди, одышка, кашель, очаги пневмонии, миокардит, симптомы энтерита, асептического перитонита, увеличение размеров печени, иногда селезенки, высокая эозинофилия

Экссудативный плеврит, менингоэнцефалит

Положительные внутрикожная аллергическая реакция, РСК, РНГА с антигеном из парагонимусов

Рентгенологически — очаговые изменения в легких, при вовлечении плевры картина плеврита

Половозрелые гельминты— легкие, реже мозг и другие органы

Кашель с мокротой, имеющей примесь крови, слабость, головные боли, во время обострений лихорадка; иногда сухой или экссудативный плеврит

Легочные кровотечения, гнойный плеврит, очаговый менингоэнцефалит

В мокроте и кале яйца с толстой оболочкой и крышечкой размером 80—118×48—60 мкм(цветн. рис. 1, 27)

Рентгенологически — инфильтративная, кистозная, очаговая, пневмосклеротическая фаза поражения легких; при парагонимозе мозга обызвествленные кисты

Фасциолез. Fasciola hepatica и F. gigantica (фасциола)

Молодые гельминты — желчные протоки, желчный пузырь

Лихорадка, головные боли, крапивница, субиктеричность склер, диспептические явления, боли в животе, увеличение печени, иногда селезенки, эозинофилия

Положительные внутрикожная аллергическая проба, РНГА и РСК с антигеном из фасциол

Половозрелые гельминты— локализация та же, что и в острой стадии

Постоянные или приступообразные боли в животе, диспептические явления, увеличение, иногда острое набухание печени, небольшая эозинофилия

Хрон, панкреатит, гнойный холангит, абсцессы печени

В кале и дуоденальном содержимом яйца с крышечкой и бугорком размером 110—149 х 63—70 мкм и 150—190×75— 90 мкм (цветн. рис. 1, 26)

Холецисто- и холангиография — нарушение функции желчного пузыря

Шистосоматоз кишечный Мансона.

Schistosoma mansoni (шистосома Мансона)

Личинки (шистосомулы) — различные ткани, кровеносные сосуды (во время миграции)

2—4 нед., при массивной инвазии 1 — 7 дней

Лихорадка, кожный зуд, полиморфные высыпания на коже, эозинофилия

Положительная РНГА с антигеном из церкариев шистосом и из фасциол

Рентгенологически — уплотнения легочной ткани с нечеткими контурами (летучие инфильтраты), очаги пневмонии

Половозрелые гельминты— вены брюшной полости

Поносы, стул со слизью, нередко с примесью крови, нарушение питания

Хрон, гепатит, цирроз печени, легочное сердце, поражение ц. н. с. (судороги, парезы, параличи)

В кале яйца с шипом сбоку размером 140—160×60 — 70 мкм(цветн. рис. 1, 30)

Ректороманоскопия — эрозии, язвы слизистой оболочки кишки; гранулематозная реакция — просовидные желтоватые образования

Личинки (шистосомулы) — различные ткани, кровеносные сосуды (во время миграции)

2—4 нед., при массивной инвазии 1—7 дней

Лихорадка, кожный зуд, полиморфные высыпания на коже, миокардит, гепато-лиенальный синдром, менингоэнцефалит, эозинофилия

Положительная РНГА с антигеном из церкариев шистосом и из фасциол

Рентгенологически — участки уплотнения легочной ткани с нечеткими контурами (летучие инфильтраты), очаги пневмонии

Шистосоматоз моче-половой Schistosoma haematobium (шистосома)

Половозрелые гельминты— вены брюшной полости

Гематурия, эрозии, язвы, обызвествления стенок мочевого пузыря, простатит, эпидидимит, кольпит

Сердечно-легочная недостаточность, гепатит, цирроз печени, эмболия яйцами гельминта сосудов головного и спинного мозга. Может перерождаться в рак мочевого пузыря

В моче яйца с шипом на конце размером 120 — 190×50— 70 мкм (цветн. рис. 1, 29)

Положительная РНГА с антигеном из церкариев шистосом и из фасциол

Цистоскопия мочевого пузыря — эрозии, язвы, кальцификаты, скопления яиц гельминта в виде бугорков, полипы. Рентгенологически выявляются кальцификаты стенок мочевого пузыря

Шистосоматоз японский Schistosoma japonicum (шистосома японская)

Личинки (шистосомулы) — различные ткани, кровеносные сосуды (во время миграции)

2—3 нед., при массивной инвазии 1 — 7 дней

Те же, что и при других шистосоматозах

Те же, что и при других шистосоматозах

Рентгенологически — инфильтраты в легких

Половозрелые гельминты-вены брюшной полости

Проктосигмоидит, гепатит, колит

Те же, что в поздней фазе кишечного шистосоматоза, но возникают чаще

В кале яйца с рудиментарным или крючковидным шипом размером 74—106×60—80 мкм(цветн. рис. 1, 28)

Те же, что и при других шистосоматозах

Ректороманоскопия — эрозии, язвы слизистой оболочки КИШКИ

Альвеококкоз. Alveococcus multilocularis (альвеококк)

Время выявления паразитарного узла в печени не уточнено

Тяжесть в области правого подреберья, боли в эпигастральной области и правом подреберье, иногда тошнота, увеличение, резкое уплотнение, бугристость печени, желтуха, нередко увеличение селезенки

Геморрагический синдром, асцит, метастазы в легкие, головной мозг и другие органы, прорастание в соседние органы, образование полости распада и нагноение паразитарной опухоли, при нарушении оттока желчи и присоединении бактериальной инфекции — холангиолит с высокой температурой, образование абсцессов печени

Положительная реакция латекс-агглютинации с эхинококковым диагностикумом и РНГА с эритроцитарный диагностикумом

Рентгенологически — резкое увеличение размеров печени с изменением ее контуров, нередко увеличение размеров селезенки; при отложении извести в паразитарный узел — «кружевоподобная» округлая или неправильной формы тень, при прорастании узла — нарушение подвижности диафрагмы, при трансумбиликальной портогепатографии в области узлов видна бессосудистая зона.

При сканировании печени — дефект накопления радиоактивного изотопа.

При перитонеоскопии — белесовато-желтоватые гладкие или мелкобугристые узлы; возможна их биопсия

Гименолепидоз Hymenolepis nana (цепень карликовый)

Личинки (цистицеркоиды) и половозрелые гельминты— ворсинки тонкой кишки, просвет тонкой кишки

Диспептические расстройства , иногда учащенный стул, приступы болей в животе, иногда увеличение размеров печени, головные боли, раздражительность

У детей эпилептиформные судороги

В кале яйца с тонкой бесцветной оболочкой, внутри онкосфера с крючьями. От оболочки онкосферы отходят извивающиеся нити. Диаметр яиц 40— 50 мкм(цветн рис. 1, 16)

Diphillobothrium latum (лентец широкий и другие виды лентецов)

Молодые и половозрелые гельминты — тонкая кишка

Диспептические явления, боли в животе, головокружение, эозинофилия в начале болезни, иногда мегалобластическая анемия

В кале яйца с гладкой двухконтурной оболочкой, имеющей крышечку и бугорок; размер яиц 68—71×45мкм-,выделение обрывков лентеца с калом (цветн. рис. 1, 19)

Рентгенологически — после приема контрастного вещества можно увидеть в кишечнике лентеца в виде тонкой полоски просветления

Тениаринхоз. Taeniarhynchus saginatus (цепень бычий)

Молодые и половозрелые гельминты — тонкая кишка

Диспептические явления, боли в животе, иногда неустойчивый стул, перианальный зуд, головные боли, головокружение.

Членики могут выползать активно из заднепроходного отверстия вне акта дефекации

Аппендицит, непроходимость кишечника, острый панкреатит, гепатохолецистит

В кале членики цепня; в кале и на перианальных складках — иногда онкосферы размером 30—40 мкм

Рентгенологически — после приема контрастного вещества цепень иногда контурируется в виде полоски просветления шириной 0,7—0,9 см

Taenia solium (цепень свиной)

Молодые и половозрелые гельминты — тонкая кишка

Те же, что при тениаринхозе, но членики из анального отверстия активно выползают крайне редко

Цистицеркоз мозга, глаза, мышц, подкожной клетчатки, реже других органов

В кале членики (исследования необходимо делать несколько дней подряд); в кале онкосферы, практически неотличимые от онкосфер цепня бычьего

Рентгенологически — то же, что при тениаринхозе

Цистицеркоз* Cysticercus cellulosae (цистицерк — личинка цепня свиного)

Личинка — головной мозг, глаз, подкожная клетчатка, мышцы и другие органы

Формирование цистицерка происходит в течение 2—3 мес.

При цистицеркозе головного мозга с локализацией цистицерков в желудочках— головные боли, тошнота, рвота; при поражении вещества мозга в области двигательных центров — эпилептиформные припадки, психические расстройства; при локализации под кожей и в мышцах — безболезненные узлы

Окклюзионный синдром при локализации цистицерков в IV желудочке, нередко с летальным исходом, эпилептические припадки типа джексоновской эпилепсии. При цистицеркозе глаз — хориоретинит, нейроретинит, отслойка сетчатки

Обнаружение цистицерков в узле из подкожной клетчатки или мышцы при биопсии. При цистицеркозе мозга в цереброспинальной жидкости— эозинофилия, лимфоцитоз

Положительные РСК, РНГА, реакция флюоресцирующих антител с антигеном из цистицерков

Рентгенологически —обызвествленные цистицерки —округлые или овальноудлиненной формы образования размером 0,4—1,2 см,в мозгу чаще единичные, в мягких тканях обычно множественные. Офтальмоскопически — цистицерки на глазном дне или в стекловидном теле

Эхинококкоз** Echinococcus granulosus (эхинококк)

Время выявления кисты личинки в печени не уточнено

Чувство тяжести, иногда боли в области печени, диспептические явления, медленное увеличение размеров и уплотнение печени; нередко при пальпации печени при поверхностном положении кисты определяется образование округлой формы, плотноэластической консистенции; периодически может возникать крапивница, эозинофилия. Возможно бессимптомное течение (до развития осложнений)

Обтурационная желтуха. Прорыв кисты эхинококка с обсеменением сколексами окружающих тканей, анафилактическим шоком. Нагноение кисты с образованием абсцесса печени и его прорывом в брюшную полость, забрюшинное пространство, через диафрагму — в полость плевры

Положительные реакция латекс-агглютинации с эхинококковым диагностикумом и РНГА с эритроцитарным диагностикумом

Рентгенологически — увеличение размеров печени, высокое стояние правого купола диафрагмы, нередко с выбуханием в области кисты; при обызвествлении стенок кисты выявляется округлая тень с четкими контурами. При сканировании печени — дефект накопления изотопа

Время выявления кисты в легких не уточнено

Может длительно протекать бессимптомно, проявляясь лишь крапивницей, эозинофилией крови. При значительных размерах кисты — боли в груди, кашель, притупление перкуторного звука, реже одышка, сухие хрипы, бронхиальный оттенок дыхания, шум трения плевры

Реактивный плеврит, сдавление органов средостения, нагноение кисты с прорывом в плевру, в бронх, образование абсцесса легких, анафилактическийШОК

При разрыве кисты— в мокроте сколексы и оболочки кисты

Те же, что при эхинококкозе печени

Рентгенологически —в легких гомогенная с четкими контурами округлая, овальная или грушевидная тень кисты; при прорыве кисты может быть виде» горизонтальный уровень жидкости с газом над ним

* Возможен как осложнение при тениозе кишечника (аутоинвазия) и как самостоятельное заболевание при занесении яиц свиного цепня в рот грязными руками, с водой и т. п.

** Эхинококкозом могут быть поражены все органы и системы: печень, легкие, брюшная полость, мозг, сердечная мышца, кости и др.; приведена диагностика эхинококкоза наиболее часто встречающихся локализаций.

Библиография:

Корнянский Г. П., Васин Н. Я. и Эпштейн П. В. Паразитарные заболевания центральной нервной системы, М., 1968; Кротов А. И. Экспериментальная терапия гельминтозов, М., 1961, библиогр.; Кульберсон Д. Т. Иммунитет к паразитарным заболеваниям, пер. с англ., М., 1948, библиогр.; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, М., 1968; Скрябин К. И. Девастация в борьбе с гельминтозами и другими болезнями человека и животных, Фрунзе, 1947; Шихобалова Н. П. Вопросы иммунитета при гельминтозах, М.—Л., 1950, библиогр.; она же, Гельминтозы общие человеку и животным, М., 1955; Chemotherapy of helminthiasis, ed. by R. Cavier a. F. Hawking, v. 1, Oxford, 1973; Faust E. C. a. Russell P. F. Craig and Faust’s clinical parasitology, Philadelphia, 1957; Hunter G. W., Frye W. W. a. Swartzwelder Y. С. A manual of tropical medicine, Philadelphia, 1966; Manson’s tropical diseases, ed. by Ch. Wilcocks a. P. E. C. Man-son-Bahr, Baltimore, 1972.

H. H. Озерецковская; составители табл. H. H. Плотников, E. С. Лейкина.

https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%93%D0%95%D0%9B%D0%AC%D0%9C%D0%98%D0%9D%D0%A2%D0%9E%D0%97%D0%AB